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“精液脱落细胞学”:准确的男性不育诊断方式

时间:2016-05-07 来源:北京同济医院

  我国男性学实验室检测与研究开拓者、北京同济医院曹兴午教授创立的“精液脱落细胞学”(含“精子形态学”、“生精细胞学”两部分),从分析缺陷精子的形态特点,以及生精细胞的数量、形态、比例入手,对男性不育进行“病因定位”,为临床治疗提供实验室依据。该方法颠覆了男性不育的诊断标准,是迄今为止最先进、最可靠、最精细的一种男性不育诊断方法。与传统诊断方式相比,其优势一是无创伤、无痛苦、无并发症,二是与临床密切配合、相互验证,从而形成了一种全新的、可大幅提升治愈率的男性不育诊疗方法——“互证诊疗”。

  ■传统不育诊断方法:容易出现“误诊”和“经验治疗”

  男性不育原因复杂,但归根结底都与精子有关,所以发生男性不育时,首先要做与精子有关的检查。传统的“常规精液分析”,只能查出精液中有没有精子,精子的数目以及运行速度,这些已满足不了临床的需要。另外目前许多医院都是在不染色的情况下“粗略估计”精子畸形情况的,误差很大,往往不反映精液的质量和真实情况(“不染色”的精子好比群裸的人,很难区别)。如在被常规精液分析诊断为“无精症”的患者中,经北京同济医院进行“精液脱落细胞学”分析,约有1/3被查出了精子。

  如果精液中查不出精子,就要做“睾丸活检”,看看无精症到底是由输精管阻塞、输精管先天缺乏,还是由睾丸疾患引起的。但至于是哪些原因导致的睾丸疾患、该如何治疗,它就查不出来了,在这种情况下,容易出现凭医生经验进行的“经验治疗”。另外睾丸活检还存在以下不足之处:给病人带来恐惧、痛苦、损伤;容易使患者体内产生抗精子抗体,导致新的不育因素;另外,睾丸内的生精小管的总长并达540米。而睾丸活检查只能取出不足4立方毫米的组织进行检查,不能反映整个睾丸的生殖功能,容易出现误诊。如在经睾丸活检确诊为没有生精细胞的患者,经北京同济医院进行“生精细胞学”分析,在精液标本中发现了160多个精子,从而让绝望的患者重新树立了信心。

  简单的精液常规检查不能满足临床发展的需要,而被普遍使用的“睾丸活检”又存在着诸多不足之处——“精液脱落细胞学”正是在这样的背景下应运而生的。

  ■“精液脱落细胞学”:迄今为止最可靠的男性不育诊断方法

  穷尽了曹兴午毕生之力的“精液脱落细胞学”,是国内迄今为止最先进、最可靠、最精细的一种男性不育诊断方法。“精液脱落细胞学”分析包括两部分:

  一是“精子形态学”分析。如果在不育患者的精液中发现了精子,就可以对精子进行形态学分析,通过对患者精子数量和形态的分析,判断精子是否正常,又依据缺陷精子形态学特点进行不育病因定位,查出缺陷精子究竟是精索静脉曲张精子;尼古丁效应精子;微生物感染精子;还是化学性污染损伤精子;物理性损伤精子等。以此为不育的临床治疗提供实验室依据。

  二是“生精细胞学”分析。如果患者的精液中查不出精子,那么就要解决这样的一个问题:是因为输精管梗阻,还是因为输精管天生缺失、睾丸生精障碍导致“无精症”的?传统的“睾丸活检”只能回答这个问题,而“生精细胞学分析”的优势,在于它还能对“生精细胞”(精子是由“生精细胞”演变成的)进行“数量·比例·形态”分析,找出导致睾丸生精障碍的有害因素(如睾丸炎症、睾丸感染、精索静脉曲张、性功能障碍等),从而为临床治疗提供目前所能提供的最精准的依据。

  ■延伸阅读

  传统不育诊断的四个缺陷

  缺陷一:不能区分“生精细胞”与“圆形细胞”

  在传统的不育诊断中,绝大多数医院的实验室往往将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”,实际上这些“圆形细胞”大约70%是“生精细胞”。目前,这种由于缺乏鉴别能力造成临床误诊,虽然有所改观,但状况仍然不容乐观。

  把“生精细胞”误报为“白细胞”的后果,是不能准确评价睾丸功能,无法为临床提供确切的治疗依据。

  缺陷二:容易出现误差

  常规精液分析只能查出精子的数目,运行速度,已满足不了临床需要。很大医院都是在不染色的情况下进行“粗略估计”精子状况的(“不染色”等于“没给精子穿衣服”,不易辨认),误差很大,往往不能反映精液的质量和真实情况。如在其它医院被诊断为“无精症”的患者中,经北京同济医院“精液脱落细胞研究室”进行精子形态学分析,约有1/3被查出精子。

 


 

  (精子的生成过程:精源细胞—初级精母细胞—次级精母细胞—精子细胞—精子)

  缺陷三:会给患者带来痛苦、损伤和并发症

  迄今为止,睾丸活检仍是确定无精症原因的一种“黄金诊断”标准。由于睾丸活检系从外部穿刺而入,不可避免会给患者带来痛苦和损伤,另外还会在患者体内产生抗精子抗体,引发新的不育因素。

  再就是睾丸活检毕竟只是对一小部分的睾丸组织进行检测,无法反映整个睾丸的功能,容易出现误诊。

  缺陷四:无法判断睾丸生精功能受损的具体原因

  睾丸活检,只能确定无精症究竟是由于输精管梗阻,还是因为输精管天生缺失、睾丸生精障碍造成的,至于是什么原因导致睾丸生精障碍,如睾丸炎症、睾丸感染,还是精索静脉曲张、性功能障碍,它就查不出来了。

作者:陈墨