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常见三种包皮手术的对比分析

时间:2018-01-06 来源:北京同济医院

  1、传统包皮环切法

  包皮环切前,先检查包皮,阴茎头有否粘连,若粘连应先行分离,牵引固定包皮,将包皮置于自然位置,于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住,两钳间距约0.5cm,纵行剪开背腹侧包皮。助手用左手压捏阴茎根部暂时止血,再提起背侧正中的两把血管钳,术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5~0.8cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳,同法剪开腹侧包皮,系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2~0.3 cm,剪开时注意不要损伤系带,环切包皮,背侧和腹侧包皮纵行剪开后,即可显露出阴茎头及冠状沟,用力牵拉右侧两把血管钳,用剪刀从包皮背侧纵行切口处,距冠状沟0.5~0.8 cm剪除过长的包皮,直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳,按同样方法环行切除左半部的包皮。结扎止血:包皮环切后,助手放松左手,迅速将包皮向阴茎根部方向推下,显露创面,用3-0号细丝线结扎出血点。缝合切口:将包皮内外板对位缝合,用细丝线先于系带处褥式缝合1针,再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针,将此4针缝线打结,并保留其线尾,然后在每两线间再加缝1~2针,打结后剪短缝线。包扎切口,将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口,用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎,胶布固定,阴茎头要外露。 手术时间约30分钟,术后每隔2日换药,直至可吸收线自行脱落愈合,费用400元左右。术后效果多边缘不齐,多有系带处肿胀。

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  2、环式包皮环扎术

  取仰卧位、常规消毒及麻醉,术前采用测量板选取恰当的环扎器,环扎器材选用上海宏图医疗器械有限公司生产的国家专利产品“HK型环扎去包皮专用器械”,麻醉满意后对包皮口狭窄者先扩张游离粘连的包皮,然后上翻并清除包皮垢,对环扎器置入困难者切开阴茎背侧包皮,自包皮口置入环扎器内环,调整合适距离后自包皮外以钳夹器钳夹并固定,将松紧线环扎包皮后退出钳夹器,可以剪除远端过长包皮,残端包皮逐渐坏死变硬脱落。术后效果多边缘整齐,但坏死组织有较多分泌物,且自坏死部分与正常包皮组织开始分离时疼痛较为剧烈,可持续4-5天,影响活动。费用800-1000元左右。

  3、一次性包皮环切缝合器手术

  术前采用测量板选取恰当的一次性包皮环切缝合器,取仰卧位、常规消毒及麻醉,取出器械,以止血钳钳夹包皮6点、8点、12点、3点位置,将钟形龟头钟罩罩于龟头上,钟沿与冠状沟相平,如有包皮粘连,需要先行分离包皮,如有包皮口过小,可自阴茎背剪开包皮1cm左右再行置入龟头钟罩。以10号丝线将包皮固定在拉杆上,拉杆置入环切器内,调整切缘褶皱,待包皮平整无扭转则可以旋紧调节旋钮,去除保险扣,击发环切器,为保证切割完整,可以击发后停留30秒,轻柔取出器械和切下的包皮,此时包皮切缘多钉合完整牢固,无出血。如部分包皮未完全离断,可以手术刀片小心割断,并在出血处以可吸收缝线补充缝合,术后亦不必拆线。手术时间5-10分钟,术后效果多边缘整齐,无出血或少量出血,无需返院处置,10天左右吻合钉自然脱落伤口愈合。费用约1800元左右,主要为器械成本。

作者:北京同济医院专家